上海医保新规将药品报销从按比例报销改为定额报销，原研药更易获得但自付费用大幅增加，引发患者对用药负担和医保个人账户使用的讨论。
📝 详细摘要
本文详细报道了上海自 2026 年 5 月 1 日起实施的医保药品支付新规，核心是将集采药品的报销方式从按比例报销改为定额报销。新规规定，医保仅按集采中选药品的价格设定支付标准，超出部分由患者现金自付。此举旨在强化医保基金“保基本”原则，同时为原研药进入医院松绑，促进集采药与原研药的公平竞争。文章通过多位患者的真实案例，展示了新规带来的直接影响：原研药在医院的供应得到缓解，但患者自付费用显著增加，尤其是长期服用原研药的慢病患者。此外，新规还引发了关于医保个人账户使用限制的争议，患者对额外开支必须使用现金而非个人账户余额表示不满。文章采访了多位医保专家，对新规的政策意图、潜在影响和未来趋势进行了分析。
💡 主要观点
- 上海医保新规将集采药品的报销方式从按比例报销改为定额报销。 新规规定，医保仅按集采中选药品的价格设定统一的支付标准，超出部分由患者个人现金自付，改变了以往按药价比例报销的模式。
💬 文章金句
- 上海此次试点建立的'定额报销'制度系全国首创，强化了医保基金'保基本'原则，既保障基础用药的惠民性，又考虑到用药需求的差异性。
- 新规为原研药入院松绑，促进低价集采药和高价原研药公平竞争，引导原研药参照同类药品制定合理价格，挤掉品牌溢价的水分。
- 不再因为医保考核限制药物使用，把用药选择权还给医生和患者，并且把原研药供应向基层开放，更方便群众在家门口就医开药，这反映出医保的药品支付管理正在从刚性向柔性转变。
- 尽管新规增加了长期使用原研药患者的经济负担，但并不存在强制性，而是回归了医保'保基本'的属性和丰俭由人的正常市场逻辑。
📊 文章信息
AI 初评：85
来源：南方周末
作者：南方周末
分类：媒体资讯
语言：中文
阅读时间：17 分钟
字数：4049
标签： 上海医保, 定额报销, 原研药, 集采, 医保改革