本文以上海市将预防性服务与健康管理纳入医保支付为切入点，论证医保从“保治病”走向“保健康”的必要性、制度堵点与落地路径。
📝 详细摘要
近日《上海市卫生健康发展“十五五”规划》提出将部分预防性服务、健康管理服务纳入医保支付范围，引发关注。文章指出，长期以来医保以疾病治疗为支付触发条件，公共卫生依赖财政、健康管理推向市场，三大体系相互割裂，导致“以健康为中心”的理念十年难以落地。文章梳理了各地探索，包括用职工医保个人账户支付预防性疫苗费用、三明尤溪县健共体模式等，认为上海将其写入政府规划是制度层面的破冰之举。作者建议加速修订《社会保险法》、借《医疗保障法》起草预留制度空间，并在“三目录”之外增设预防性服务与健康管理专属目录；同时将预防与治疗统筹进同一资金池，基于家庭医生制度按人头付费并按健康效果考核，建立正向激励机制；还要防止资金滥用，从数量考核转向质量与健康效果考核。文章认为，医保为预防性服务买单并非单纯增加支出，而是将治病资金前置为防病投入，是医保从“保治病”走向“保健康”的应有之义。
💡 主要观点
- 公共卫生、健康管理与疾病医疗三大体系长期割裂，是“以健康为中心”落不了地的关键症结。 医保以疾病治疗为支付触发条件，公共卫生靠财政、健康管理靠市场，缺乏制度化的支付方，导致理念提出十年仍难落地。
💬 文章金句
- 只有当真医保基金真正为预防性服务与健康管理买单，甚至建立相应的激励机制，医疗机构才有动力对“防”与“治”给予同等重视。
- 医保为预防性服务买单，并非单纯增加了一项支出，而是将原本用于治病的资金前置为防病投入，将健康关口从医院前移至日常生活。
📊 文章信息
AI 初评：82
来源：经济观察网
作者：经济观察网
分类：媒体资讯
语言：中文
阅读时间：7 分钟
字数：1748
标签： 政策解读, 政策解读, 医保改革, 公共卫生, 健康管理